Antes era uma doença que era muito mais frequênte em homens ,por que fumar era mais comum nos homens , agora já atinge o sexo feminino também!
Os fatores de risco para câncer de pulmão:
-Tabagismo
-Exposição a carcinogênios :asbesto,níquel, cromo,sílica.
-Poluíção atmosférica
-História prévia de câncer de Pulmão na família
Sintomas
Normalmente são assintomáticos, quando há sintomas o câncer já não estão no seu estado inicial
-Tosse
-Sangramente nas vias respiratórias,
-Dor se acaso o tumor estiver atingido a pleura
-Sibilo por estreitamento de um grande brônquio
-Pneum
-Compressão de nervo como por exemplo o frênico , que inverva o diafragma ,ocasionando paralisia do diafragma, ou do laríngeo causando certa rouquidão no paciente, ou até mesmo comprimir o plexo braquial ocasionando dor no ombro.
-Compressão dos grandes vasos como por exemplo veia cava superior, esôfago, pericárdio, coração, ducto torácico, gânglio torácico, e gânglio estrelado.
***Gânglio estrelado quando comprimido faz com que ocorra a Síndrome de Horner.
******Síndrome de Horner: ptose (queda da pálpebra superior), miose(constrição da pupila) e ocasionalmente enoftalmia (afundamento do olho) e anidrose (transpiração diminuída) em um dos lados da face.
-Síndromes paraneoplásicas : São manifestações patológicas, clínicas e biológicos que ocorrem associadas a neoplásias, mas que não se relaciona diretamente com o tumor primário. Estão ligados a mecanismos hormonais , tóxico degenerativo e dismetabólicos.
- Tumor de pancoast : tumor localizado no ápice do pulmão junto ao plexo braquial,sendo assim há dor ,atrofia muscular do ombro e do membro superior.Normalamente de crescimento lento e não produz metástase, mas pode invadir a pleura e a parede torácica e ainda destruir o corpo vertebral.Quando ele invade o corpo vertebral é comum atingir também a cadeia simpática e o gânglio estrelado, aparecendo a Síndrome de Horner.
-Síndrome da veia cava superior :edema agudo, pletora facial,pescoço e palpebras,dilatação das veias do pescoço,ombro,anterior do toráx e membros superiores,cianose dos membros superiores e face,cefáleia,tonteira,vertigem,visão borrada, tosse ,síncope,dispnéia,dor torácica e disfagia.
Tipos anato-patológicos
São divididas em :
Não pequenas células e pequenas células.
Não pequenas células:
Adenocarcinoma
-----È a mais comum,está localizada na periferia, produz mucina.(Broncogênico)
Carcinoma epidermóide (escamossas)
---- Encontra-se centralmente( brônquios segmentares ou subsegmentares) ,produz queratina.Pode ser diagnósticado através do teste do escarro.Como origina-se no bronquio central há tosse hemoptisse devido alguma cavitação.
Carcinoma de grandes células
---- Gigantes, claras e fusiforme. Periférico sua localização
Metástase á distância
-Depende do tipo celular e da diferenciação histológica do tumor.
Frequentemente : Carcinoma indiferenciados de pequenas células e adenocarcinomas
Faz-se uma disseminação hematogênica :SNC,ossos,fígado,adrenais nessa ordem.
Diagnóstico
Radiografia (primeiro exame a ser realizado)
-Para carcinoma de pequenas células encontramos: massas hilares ou para hiláres volumosas, invasão mediastinal precose com linfoadenomegalia mediastinal grosseira
-Carcinoma indifereciado de grandes celulas:nódulo periférico,com invasão mediastinal precose com linfoadenomegalia mediastinal grosseira
-Carcinoma escamoso:massas volumosas podendo haver cavitação central
-Adenocarcinoma:nódulos solitários,linfoadenomegalia mediastinal e massas hilares.
TC - Observar: tamanho,bordas,calcificações,densidade,crescimento. Tc deve sempre complementar a radioagrafia de toráx.Analisa melhor o ápice, regiões peri-hilares e ângulo costofrênico e ainda permite o melhor estudo do mediastino.
Broncoscopia
Tomografia com emissão de positron (pet): exame baseia-se na medida do metabolismo de glicose por meio de um marcodor,2fluorine-18-fluor-2-deoxi-d-dglicose.
***** Lesões malignas têm maior metabolismo, captam mais intesamente o marcador.
Falsos negativos podem acontecer , uma vez que tumores com baixa atividade metabólica como :CARCINOMA BRONQUIÍLO ALVEOLAR , CARCINÓIDE E ALGUM ADENOCARCINOMAS.
-Punção aspirativa percutânia com agulha fina
-Cirurgia
-Mediastinoscopia
Estadiamento
T
N
M
Tratamento
Baseia-se no tipo histológico e no estadiamento
Se ressecável: tratamento cirurgico (Exclusivo para estágio 1 e 2 ). Escolha: lobectomia com linfadenectomia mediastinal.Ressecar todo o tumor e sua drenagem linfática intrapulmonar.
Tratamento
1a-lobectomia +linfadenectomia mediastinal. ---->>> Ressecção em cunha ou segmentectomia poderão ser analisado nos pacientes que a prova de função respiratória contra indica.
1b-Mediastinoscopia cerviacal e ou anterior + lobectomia associada a linfadenectomia mediastinal
2a- mediastinoscopia +ressecção pulmonar
2b-mediastinoscopia+ressecção pulmonar
Tumor de pancoast = mediastinoscopia+qt+ rxt pré operatória
Nódulo Pulmonar Sólitário
São lesões com até 3 cm totalmente circundada com parenquima pulmonar.Costuma ser assintomática, sendo descoberta nas avaliações de rotina.
O objetivo nessas situações é descobrir se o nódulo é beningno ou maligno, podemos avaliar isso através das tomografia computadorizada que vai nos mostrar :
Tamanho do nódulo
Crescimento volumétrico ao longo do tempo
Densidade
Caracteristica dos bordos se espículados
Calcificação
Avaliação de radiografias ou exames anteriores
